生育保险,是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。平时大家都相对比较忙,对于社保政策了解的不是那么透彻,看完了下面的介绍,大家是否明白的生育保险的报销标准呢?
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1、首先要了解清楚,当地的社保是否包含生育方面费用报销,一些地方生育费用是不在社保报销范围内的。
2、如果在报销范围内,异地生育的,需办理相关手续,经当地合管办批准后,产生的费用才可以按规定报销。报销比例,直接咨询当地社保管理中心,各地不同的。
3、参保人异地住院,如果是突发事件的,先由个人先垫付医疗费用。出院时,须带齐基本医疗保险证、本人身份证、疾病诊断证明书、出院小结、医疗费用正式发票及医疗费用明细清单、异地就医备案表到社保局(医保股)办理报销手续。
4、社保的报销是按比例进行的,一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
要申领的三个必要条件是:
1、买了社保,其中五险中的生育保险必须参保满一年。
2、生育符合国家政策(不是超生的那种)。
3、生产月生育保险必须在参状态。要是辞职了,个人名义去买的社保只有养老和医疗两个险种,其它三个险种(工伤、失业、生育)不能买的。(要是辞职)生育险都断了,不满一年,且生产当月也不在参保状态,当然不能报销了。至于报销后失不失效看情况:第二胎满足三个必要条件都可报销。要是第二胎是超生,不符合国家政策,那当然报不了啦。
《结婚证》原件一份、复印件两份,生育服务证原件》(外地户口参加生育保险的职工,最好提供北京的生育服务证,如果不能提供,则需要提供外地正规的生育服务证)一份、复印件两份。《出生医学证明》原件一份、复印件两份,《医疗蓝本》原件一份、复印件两份,医院开具的《诊断证明书》原件一份、复印件两份,所有医院的单据原件,《生育报销审批表》两份,加盖公章。
1、医院病历原件和复印件。
2、医院诊断证明原件和复印件。
3、财税部门印制的医疗费用专用收据或发票。
4、与收据(发票)金额相符的医疗费用明细清单(或有医院印章的手工记录清单)。
5、《生育证》原件和复印件或《计划生育服务证》原件和复印件。
另外,以下几种情况需要注意:
1、未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》(以下简称《就医凭证》)已急诊流产或分娩,无《生育证》或《计划生育服务证》的需出具夫妇双方街道计生部门证明。
2、异地分娩(已在市医保中心办理异地分娩申请备案手续),需要提供《广州市企业职工生育保险异地分娩申请表》或《生育保险选择定点医院申请表》。
3、已办《就医凭证》,在非定点医院急诊流产或分娩:①《就医凭证》原件和复印件。②由参保人或其家属出具的书面报告。
4、经市医保中心认定的各种特殊情况的生育保险医疗费用,①由参保人或其家属出具的书面报告。②市医保中心根据各种情况而要求参保人提供的资料。
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